申请人：_____________

    被申请人：_____________

    上列申请人与被申请人间，因____________________________________________________纠纷，于____年___月___日向你院起诉在案（或申请人即将提起诉讼），被申请人有损毁（或隐匿）诉讼争执标的物的可能（或其他原因），为此，申请给予实施财产保全。申请的事实根据和理由如下：
    事实和理由：
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_______________________________________________________________________________________
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    诉讼目的
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    此致
_________________人民法院
                                                      申请人：

                                                                 年    月    日
附：
    1．书证_______件；
    2．物证_______件；
    3．证人_________, 住址：______________________________________________。

【填写说明】
    1．事实与理由。首先写明申请人与被申请人因何发生纠纷。再具体写明需要采取保全措施的标
的物的名称、数量。然后写请求保全的原因。着重写明必须实施财产保全所依据的事实，即被申请
人有毁损诉争的标的物的行为，及其正在实施处分的行为。
    2．请求目的。即请求采取何种保全措施。应写明要求人民法院或查封、或扣押、活动街灯，或
者采取其他适当措施。同时表示自己是否提供担保以及提供何种担保。